Медицина-это искусство

  • Ключевые слова: здоровье,медицина,традиционная медицина,нетрадиционная медицина,народная медицина,
  • Description: здоровье и медицина,традиционная медицина,нетрадиционная медицина,народная медицина,доктор,терапевт,диагноз,диагностика,болезнь,лечение,болезни,заболевания, врачи,домашний доктор, семейный доктор,виртуальный доктор,участковый терапевт,обследование на дому
  • Информация о сервере: HTTP/1.1 200 OK Server: openresty Date: Tue, 11 Jun 2019 18:28:03 GMT Content-Type: text/html; charset=UTF-8 Connection: close Vary: Accept-Encoding Vary: Cookie Set-Cookie: PHPSESSID=sbvoh3ccbjjifmgtjuu4lhtht1; path=/ Expires: Thu, 19 Nov 1981 08:52:00 GMT Pragma: no-cache X-Pingback: http://gumirov1963.ru/xmlrpc.php
  • Время отклика (sec): 2.502277135849
  • Контент: медицина-это искусство Медицина-это искусство На пути к истине ГлавнаяКарта сайтаКонтактыО сайте врачебное искусствоОбо мнеРекламаМай42019Как диагностируется атеросклероз? болезниКак диагностируется атеросклероз?Атеросклероз обычно диагностируется на основании вашей личной и семейной истории болезни, физического обследования и результатов анализов.Во время медицинского осмотра ваш врач может обнаружить признаки суженных или заблокированных артерий, такие как: слабый или отсутствующий пульс в зоне поражения; снижение артериального давления в пораженной конечности; звуки свистящего (называемые синяками) слышны через стетоскоп на пораженной артерии; признаки плохого кровообращения или заживления ран в зоне поражения.В зависимости от результатов вашего физического обследования ваш врач может предложить один или Читать далее » Tags: атеросклероз головного, атеросклероз головного мозга, атеросклероз головного мозга лечение, атеросклероз головного мозга симптомы, атеросклероз мозга, атеросклероз симптомы, атеросклероз сосудов, атеросклероз сосудов головного, атеросклероз сосудов головного лечение, атеросклероз сосудов головного мозга, атеросклероз сосудов мозга, лечение атеросклероза мозга, лечение атеросклероза сосудов головного мозга, лечение атеросклероза сосудов мозга, симптомы атеросклероза мозга | Отзывы (0)Апр152019Противопоказания к спорту и участию в соревнованиях неврологияПротивопоказания к спорту и участию в соревнованиях.Противопоказания к спорту и участию в соревнованияхP (на этапах спортивного совершенствования и высшего спортивного мастерства) 1. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 1 Все острые заболевания и хронические заболевания в стадии обострения. Временные функциональные расстройства после острых или обострения хронических болезней. Гепатит А. При отсутствии нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта могут быть допущены к занятиям спортом, но не ранее, чем через 3 месяца после окончания стационарного лечения ( не рекомендуются виды спорта, направленные на преимущественное развитие выносливости). В рамках ежегодного углубленного медицинского обследования (2 раза в году) показано развернутое клиническое, инструментальное и клинико-лабораторное обследование гепатобилиарной системы.Вирусоносительство гепатита В. К занятиям контактыми видами спорта лица, являющиеся вирусоносителями гепатита В, не допускаются. Допуск к занятиям другими видами спорта в индивидуальном порядке может быть разрешен при «здоровом» носительстве HBsантигена. Не реже 1 раза в 3 месяца обязательны клиническое, а также общее и специальное клинико-лабораторное обследование.Гепатит С. Занятия спортом противопоказаны.Бактериальные и вирусные инфекции. Допуск к занятиям спорта не раньше, чем через 1 месяц после окончании лечения, контроля излеченности и снятия (речь идет о гонококковой инфекции и сифилисе) с диспансерного учета. Бруцеллез. При наличии только положительных серологических или аллергологических реакций (Райта, Хеддельсона, Бюрне) безP клинических проявлений вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально с учетом вида спорта, дополнительных индивидуальных и профессиональных факторов риска, реакции соответствующих диагностических параметров на напряженные мышечные нагрузкиБрюшной тиф, паратифы. При отсутствии у переболевших нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта, они могут быть допущены, но не ранее чем через 6 месяцев после окончания стационарного лечения. Вирус простого герпеса: — спортсменам не разрешается участвовать в тренировках и соревнованиях при наличии активных очагов поражения, даже если они закрыты повязкой или пластырем; — допуск возможен, если у спортсмена отсутствуют системные симптомы болезни (повышенная температура, недомогание); в течение 72 часов не развиваются новые очаги поражения; уже имеющиеся очаги поражения не носят характер влажных, имеют твердую, приросшую к ним корку; Инфекционный мононуклеоз. Спортсмен не допускается к тренировочным занятиям и соревнованиям вплоть до устранения всех симптомов острой инфекции и нормализации размеров селезенки по результатам УЗИ. Большинство случаев разрыва селезенки происходит в течение 21 дня с начала проявления симптомов болезни, поэтому разрешение на возобновление занятий спортом следует давать только по истечении данного периода времени. 2 Туберкулез органов дыхания: легких, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, в том числе неактивный при малых остаточных изменениях после перенесенного заболевания, включая спонтанно излеченный туберкулез, а также последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью. Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является противопоказанием к занятиям спортом.3 Туберкулез внегрудной локализации: периферических и брыжеечных лимфатических узлов, перикарда, брюшины, Допуск к занятиям спортом противопоказан независимо от характера течения, давности и исхода кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, других органов. 4 Лепра. Лица, в семьях которых соответствующим органом здравоохранения зарегистрирован больной лепрой, не допускаются к занятиям спортом. 5 Болезни, вызываемые вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Российская классификация ВИЧ-инфекции (Покровский В.И., 2001) Стадии Характеристика 1. Инкубации 2. Первичных проявлений Варианты течения: А. Бессимптомная Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями 3. Латентная стадия 4. Стадия вторичных заболеваний 4А Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы. Фазы: g Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии; на фоне противоретровирусной терапии); Основополагающим документом в России для ВИЧинфицированных является документ 38-ФЗ от 30 марта 1995 года с изменениями, внесенными от 23.07.2008 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» — приложение 7 , который распространяется на граждан РФ, находящихся на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства, в том числе постоянно проживающих в РФ, а также применяется в отношении предприятий, учреждений, зарегистрированных в установленном порядке на территории РФ независимо от их организационно-правовой формы (статья 3). Медицинское освидетельствование спортсменов на наличие ВИЧ-инфекции проводится на добровольной основе (статья 8). Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат спортсмены доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (статья 9). Для спортсменов легионеров, выступающих в Российских чемпионатах, обязательно наличие сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции (статья 10). Требования к сертификату об отсутствии ВИЧ-инфекции, предъявляемому иностранными гражданами при их обращении за визой на въезд в РФ на срок свыше 3-х месяцев, утверждены постановлением правительства РФ от 25.11.1995г. 1158. В случае обнаружения у спортсмена-легионера ВИЧинфекции он подлежит депортации из России в порядке, установленном законодательством РФ (статья 11). Право на получение информации о результатах медицинского освидетельствования спортсмена на наличие ВИЧ-инфицирования имеют: лица, у которых выявлена ВИЧ-инфекция, а в случае несовершеннолетия в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных g Ремиссия (спонтанная; после ранее проводимой противоретровирусной терапии; на фоне противоретровирусной терапии). 4Б Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши. Фазы: g Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии; на фоне противоретровирусной терапии); g Ремиссия (спонтанная; после ранее проводимой противоретровирусной терапии; на фоне противоретровирусной терапии). 4В — Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные или паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии. Фазы: g Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии; на фоне противоретровирусной терапии); g Ремиссия (спонтанная; после ранее проводимой противоретровирусной терапии; на фоне противоретровирусной терапии). Терминальнаянедееспособными в законном порядке, родители или законные представители указанных лиц (статья 13). Все ВИЧ-инфицированные имеют право на все виды медицинской помощи по клиническим показаниям и пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан (статья 14). Во врачебной карте спортсмена регистрируются все проводимые ему биомедицинские (БМИ) исследования, кроме информации, подтверждающий положительный ВИЧ-статус исследуемого. При проведении БМИ ВИЧ-инфицированный спортсмен подписывает информированное согласие на общих основаниях в соответствии со ст. 32 ФЗ «Основ законодательства РФ в сфере охраны здоровья граждан» о необходимом предварительном добровольном согласии на медицинское вмешательство. БМИ должны проводиться только лицами, имеющими соответствующую квалификацию и лицензию. Несовершеннолетним ВИЧ-инфицированным спортсменам ( в возрасте до 18-ти лет) назначается социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки (статья 19 38-ФЗ). В соответствии со ст. 6 ФЗ «Об обороне» принято Постановление Правительства РФ от 25.02.2003 г. 123 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе», на основании которого лица с ВИЧинфекцией признаются негодными к призыву на военную службу. Многие спортсмены находятся на военной службе и защищают честь спортивных армейских клубов. Среди этой категории военнослужащих могут находиться ВИЧ-инфицированные спортсмены. На данный момент существуют противоречия между этим Постановлением и 38-ФЗ в виде ограничения свобод и прав граждан РФ, которые не позволят им выступать на армейских спортивных соревнованиях. Врач не имеет права отказать в медицинской помощи ВИЧинфицированному спортсмену (согласно ст. 124 УК РФ, неоказание медицинской помощи классифицируется как преступление и влечет за собой наказание). Документ 329-ФЗ « О физической культуре и спорте вРоссийской федерации», вступивший в силу с 30.03.2008 г., в ст. 24 обязывает спортсменов соблюдать санитарно-гигиенические, медицинские требования, регулярно проходить медицинское обследование в целях обеспечения безопасности занятий спортом для здоровья. ВИЧ-инфицированные спортсмены не освобождаются от прохождения процедуры допинг-контроля, которая проводится на основании антидопинговых правил Всемирного антидопингового кодекса. В случае использования фармакологических средств и методов, назначенных данной категории спортсменов в лечебных целях и входящих в список запрещенных препаратов, обязательно разрешение на терапевтическое использование запрещенных субстанций. Личное дело спортсмена для получения терапевтического использования запрещенных препаратов содержит: заявление об оформлении разрешения на терапевтическое использование запрещенной субстанции, лист последнего медицинского обследования, осуществленного в центре СПИД, другие исследования и результаты лечения, осуществленные ранее, заявление от соответствующего врачаспециалиста, подтверждающего, что применение другого лечения невозможно. ВИЧ-инфицированные, при правильном антиретровирусном лечении, могут в течение длительного времени (15-20 лет) хорошо себя чувствовать. В случае перехода заболевания в стадию СПИД, при ухудшении иммунного статуса организма, занятия спортом противопоказаны.Допуск к занятиям контактыми видами спорта ВИЧинфицированных лиц даже при бессимптомном варианте течения запрещен. Допуск к занятиям другими видами спорта ВИЧинфицированных лиц при бессимптомном варианте течения возможен только в индивидуальном порядке с учетом вида спорта, дополнительных индивидуальных и профессиональных факторов риска, реакции соответствующих диагностическихпараметров на напряженные мышечные нагрузки. Лицам, допущенным в индивидуальном порядке к занятиям спортом, не реже 1 раза в 3 месяца обязательны клиническое, а также общее и специальное клинико-лабораторное обследование, предусматривающее определение числа лимфоцитов CD4 и вирусной нагрузки, которая является важнейшим косвенным показателем активности ВИЧ-инфекции, позволяет оценивать риск прогрессирования болезни и судить о необходимости антиретровирусной терапии а, кроме того, служит важнейшим критерием успеха лечения. Для измерения вирусной нагрузки используется один из видов тестов: обратная транскриптаза — полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР); тест на разветвленнуюцепную ДНК; тестирование методом амплификации, основанной на последовательности нуклеиновых кислот. Каждый тест по-разному отображает результаты, в связи с чем важно повторно использовать один и тот же вид теста.6 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем: а) сифилис Третичный, врожденный сифилис; первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакций — допуск к занятиям спорта противопоказан. Лица с первичным, вторичным, скрытым сифилисом при отрицательных серологических реакциях после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета могут быть допущены к занятиям спортом. б) гонококковая и др. инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (мягкий шанкр, паховая лимфогранулема, паховая гранулема) Допуск к занятиям спортом только после клинико-лабораторного подтверждения излечения. 7 Микозы: актиомикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомы Допуск к занятиям спортом только после клинико-лабораторного подтверждения излечения.Класс 2. Новообразования 8 Злокачественные новообразования всех локализаций: а) прогрессирующего течения б) после проведения радикального эффективного лечения Могут быть допущены после проведения радикального эффективного лечения с сохранением профессионально значимых функций. 9 Доброкачественные новообразования нервной системы, других органов и систем с нарушениями функции органов и систем или последствия их удаления с нарушением значимых функций Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 10 Анемии: а) апластические анемии; б) врожденные и приобретенные хронические анемии, резистентные к проводимому лечению. Серповидно-клеточная анемия допуск к занятиям спортом разрешен, но запрещены тренировки и соревнования в условиях среднегорья и высокогорья. 11 Геморрагические состояния, другие болезни крови и кроветворных органов: хронические коагулопатии, хроническая пурпура с рецидивами, хронический рецидивирующий кожно-суставной васкулит, вторичная полицитемия и т.п. Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 12 Болезни щитовидной железы с нарушением функции: врожденная йодная недостаточность, заболевания щитовидной железы с тиреотоксикозом или увеличением щитовидной железы II степени, декомпенсированный гипотиреоз, заболевания щитовидной железы с эутиреозом, устойчивым только на фоне постоянного медикаментозного лечения другие формы гипотиреоза, эутиреоидный зоб, хронический тиреоидит Допускаются после успешной струмэктомии с эутиреозом, устойчивым без лекарственной терапии. 13 Сахарный диабет: а) инсулинозависимый сахарный диабет б) инсулинонезависимый сахарный диабет при наличии осложнений 14 Заболевания других эндокринных желез, недостаточность питания, ожирение: ! а) гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз и другие нарушения гипофиза, акромегалия, болезни околощитовиднывх желез, синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, хроническая недостаточность коры надпочечников, подагра и другие эндокринные нарушения; б) стойкие формы недостаточности питания с индексом массы тела ниже 18,5; в) ожирение с индексом массы тела больше 30. Допускаются в отдельных видах борьбы и тяжелой атлетике В остальных видах спорта вопрос о допуске должен решаться в индивидуальном порядке, исходя из результатов анализа компонентного состава тела и возможных дополнительных индивидуальных и профессиональных факторов риска. Следует учитывать дополнительные индивидуальные факторы риска и маркеры гипертонической и ишемической болезни сердца (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, повышенное АД, дислипидемия, повышенный уровень С-реактивного белка, выраженная гипертрофия левого желудочка, утолщение стенки сонных артерий, микроальбуминурия и др.).Класс V. Психические расстройства 15 Органические психические расстройства. 16 Эндогенные психозы: шизофрения, шизотипические расстройства, хронические бредовые расстройства и аффективные психозы (в том числе циклотимия) 17 Симптоматические и другие психические расстройства При длительных или повторных болезненных проявлениях,экзогенной этиологии затянувшемся астеническом состоянии 18 Невротические расстройства, связанные со стрессом и соматоформные расстройства При длительных или повторных болезненных проявлениях 19 Реактивные психозы и невротические расстройства 20 Умственная отсталость 21 Расстройства личности 22 Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ при синдроме зависимости Класс VI. Болезни нервной системы 23 Инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания центральной нервной системы и их последствия в виде явлений астенизации, нейроциркуляторной дистонии, стойких рассеянных органических знаков в виде одного или нескольких основных неврологических синдромов 24 Органические заболевания центральной нервной системы: дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания 25 Временные функциональные расстройства после острых заболеваний и травм центральной или периферической нервной системы, а также их хирургического лечения 26 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, паралитические синдромы независимо от стадии данных болезней и синдромов; экстрапирамидные и двигательные нарушения, энцефалопатия с основными неврологическими синдромами 27 Эпизодические и пароксизмальные расстройства нервной системы, в том числе эпилепсия, все виды преходящих церебральных ишемических приступов, нарколепсия и каталепсия, расстройства сознания, обусловленные хроническими заболеваниями, эпизоды диффузной спонтанной активности и затяжной спонтанной активности17на электроэнцефалограмме без клинической манифестации Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата 28 См. Приложение 1. Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка 33 Болезни наружного уха: экзема наружного слухового прохода и ушной раковины; хронический диффузный наружный отит; наружный отит при микозах и приобретенные сужения наружного слухового прохода 34 Болезни среднего уха, внутреннего уха и сосцевидного отростка: лабиринтит, лабиринтная фистула, лабиринтная дисфункция, болезнь Меньера и другие хронические болезни и поражения внутреннего уха с нарушением вестибулярной функции, воспалительные упорно текущие хронические заболевания уха с частыми обострениями и нарушением слуховой функции; стойкие остаточные явления перенесенного отита; отосклероз 35 Стойкая двухсторонняя или односторонняя кондуктивная, нейросенсорная кохлеарная и ретрокохлеарная тугоухость вследствие врожденных и приобретенных заболеваний. Снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на речевых частотах (500, 1000, 2000 герц) более чем на 30 децибел (среднеарифметическое значение) даже на одном ухе. Болезни Евстахиевой трубы. Нарушение проходимости Евстахиевой трубы и расстройство барофункции уха. Вестибулярно-вегетативные расстройства. Класс IX. Болезни системы кровообращения 36 Врожденные и приобретенные пороки сердца, включая коррегированные Дефект межпредсердной перегородки. Дети и подростки к занятиям спортом не допускаются. Допуск к занятиям спортом разрешен через 12 месяцев после оперативного устранения дефекта при отсутствии осложнений. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца, учитывая [неполную функциональную состоятельностьk сердца, имевшего или имеющего аномалии развития. Применительно к спортсменам высокой квалификации занятия спортом без ограничений только при дефекте до 5 мм, без клинической картины, дилатации правых отделов сердца и легочной гипертензии. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раз в 4 месяца. Дефект межжелудочковой перегородки. Занятия спортом противопоказаны. Допуск к занятиям спортом разрешен через 12 месяцев после оперативного устранения дефекта при отсутствии осложнений. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГи АД не реже 1 раза в 4 месяца. 37 Малые аномалии развития сердца Открытое овальное окно. Тактика ведения спортсменов аналогична таковой при дефекте межпредсердной перегородки. Аневризма межпредсердной перегородки. Дети и подростки к занятиям спортом не допускаются. Допуск к занятиям спортом разрешен через 12 месяцев после оперативного устранения дефекта при отсутствии осложнений. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца. Занятия спортом квалифицированных спортсменов без ограничений только при небольших аневризмах, не увеличивающихся в процессе занятий, без клинической картины и дилатации правых отделов сердца. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в месяца. Удлиненный Евстахиев клапан, сеть Хиари не является противопоказанием к занятиям спортом. Расширение корня аорты. При превышении пограничных размеров корня аорты (согласно Framinghem Heart Study, коррелируя с площадью поверхности тела) занятия спортом противопоказаны. Занятия спортом без ограничений только при пограничных размерах корня аорты и при отсутствии недостаточности аортального клапана Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, а также суточное мониторироваие ЭКГ и АД (в том числе при физической нагрузке) не реже 1 раза в 4 месяца. Оценка факторов риска: УЗИ, МРТ и КТ аорты. Выявление расширения любого отдела аорты занятия спортом противопоказаны. Аневризмы синусов Вальсальвы. Занятия спортом противопоказаны. Допуск к занятиям спортом разрешен через 12 месяцев после оперативного устранения дефекта при отсутствии осложнений. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца. Идиопатическое расширение легочной артерии. При превышении пограничных размеров занятия спортом противопоказаны. При пограничных значениях и при отсутствии недостаточности клапана легочной артерии — занятия спортом без ограничений. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца.Функционально узкая аорта. При значениях ниже пограничны занятия спортом противопоказаны. При пограничных значениях, в сочетании с функциональноструктурной организацией внутрисердечной гемодинамикой и без нарушений ритма сердца — занятия спортом без ограничений. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца.Аневризма устья аорты. Занятия спортом противопоказаны.Открытый артериальный проток. Занятия спортом противопоказаны. Допуск к занятиям спортом разрешен через 12 месяцев после оперативного устранения дефекта при отсутствии осложнений. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца.Аномалии подклапанного аппарата не являются противопоказанием к занятиям спортом, если не сопровождаются недостаточностью клапана. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца. Ложные (дополнительные) хорды левого желудочка. Единичные ложные хорды не являются противопоказанием к занятиям спортом. При множественных ложных хордах занятия спортом не противопоказаны при отсутствии нарушений ритма сердца. Динамическое наблюдение. (Необходимо иметь в виду, что, располагаясь в путях притока или оттока левого желудочка, ложные хорды могут способствовать возникновению локального феномена сверхвысоких скоростей (aliasing-феномен) и, как следствиеприводить к травмированию или развитию фиброза). Являясь аномальным путем проведения возбуждающего импульса, ложные хорды могут стать причиной возникновения желудочковых аритмий, в том числе, фибрилляции желудочков. Лицам с дополнительными хордами [балочногоk типа рекомендован более частый и тщательный медицинский контроль с целью выявления ранних признаков аритмического варианта перенапряжения сердечно-сосудистой системы. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца. Пролапс митрального клапана. Для решения вопроса о допуске к занятиям спортом лиц с пролапсом митрального клапана необходимо учитывать жалобы, наличие клинической картины, возраст, специфику вида спорта, квалификацию и стаж спортивной деятельности. Наиболее благоприятно пролабирование створок при клапанножелудочковой диспропорции (избыточной длине створок по отношению к левому желудочку), часто исчезающее при занятиях спортом. Прогноз ухудшается при выявлении первичного (идиопатического) пролапса митрального клапана. Особого внимания заслуживают высокорослые дети, имеющие выраженные признаки дисплазии соединительной ткани, особенно большие критерии: арахнодактилию (длинные тонкие [паучьиk пальцы); аномалию грудной клетки (Pectus excavatum- воронкообразную деформацию грудной клетки, или Pectus carinatum килевидную деформацию грудной клетки, или [куринуюk грудную клетку); размах рук, превышающий длину тела; длину нижней конечности, превышающую длину тела более чем на 50%; признак большого пальца Штейнберга и др. Для исключения наследственной патологии (синдрома Марфана и др.) проводится медико-генетическая консультация. Вопрос о допуске к занятиям спортом решается после проведения: ЭхоКГ с допплер-анализом; ЭКГ; Холтеровского мониторирования ЭКГ; велоэргометрического теста. К занятиям нетравмоопасными видами спорта могут быть допущены лица с: — отсутствием в анамнезе эмболий, случаев внезапной смерти в семье, потенциально аритмогенных синкопе, суправентрикулярной тахикардии, комплексной желудочковой тахиаритмии при Холтеровском мониторировании — пролабированием створок до 6 мм; — неизмененными пролабирующими створками; — минимальной приклапанной или непостоянной митральной регургитацией 1 степени; — отсутствием ЭКГ-признаков ишемии миокарда в велоэргометрическом тесте, — отсутствием патологической реакции на физическую нагрузку и отсутсвием нарушений ритма сердца Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца. Необходима тщательная санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, отит, гайморит, кариес зубов и др.), а при проведении любых хирургических вмешательств, учитывая возможность развития бактериального эндокардита, — профилактическая антибактериальная терапия. Целесообразно при проведении углубленного медицинского обследования и дополнительного медицинского обследования после перенесенных заболеваний включение в комплекс определяемых клиниколабораторных показателей антистрептолизина-О и С-реактивного белка. Занятия спортом противопоказаны при: — индексе длины створок более 10 мм, диаметре кольца свыше 30 мм и показателе прироста растяжения кольца митрального клапана более 5 мм; — миксоматозной дегенерации створок и подклапанных структур. Митральная регургитация. Митральная регургитация 1 -2 степени и выше занятия спортом противопоказаны. Занятия спортом без ограничений только при минимальной или преходящей регургитации, неизмененных створках митрального клапана, нормальных размерах левого предсердия, отсутствии нарушений ритма сердца. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца. При появлении митральной регургитации в текущих обследованиях — показано отстранение от тренировок и соревнований, обследование. Лечебные и реабилитационные мероприятия осуществляются в зависимости от результатов обследования. Сохранение митральной регургитации после перечисленных мероприятий является показанием для отстранения от занятий спортом. Аортальная регургитация. При постоянной регургитации 1 степени и выше занятия спортом противопоказаны. При минимальной или преходящей приклапанной регургитации на фоне неизмененных створок аортального клапана, при нормальном (или умеренно увеличенном вследствие физических тренировок) конечно-диастолическом размере левого желудочка занятия спортом без ограничений. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца.Двустворчатый аортальный клапан. При измененных аортальных полулуниях и аортальной регургитации занятия спортом противопоказаны. Детям и подросткам даже при неизмененных аортальных полулуниях и отсутствии аортальной регургитации занятия спортом противопоказаны. При неизмененных аортальных полулуниях и полном отсутствии аортальной регургитации спортсмены высокой квалификации могут быть допущены к занятиям спортом. Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца. Пролапс трехстворчатого клапана. Тактика ведения спортсменов аналогична таковой при пролапсе митрального клапана. Трикуспидальная регургитация. Регургитация 1 -2 степени и выше — занятия спортом противопоказаны. Занятия спортом без ограничений только при минимальной, приклапанной регургитации с нормальной функцией правого желудочка и отсутствием признаков увеличения давления в правом предсердии Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца.Мультиклапанные изменения. Занятия спортом противопоказаны. 38 Хронические ревматические болезни сердца. Исходы острой или повторной ревматической лихорадки с формированием порока сердца или без такового с признаками недостаточности кровообращения. 39 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением Гипертензивная ( гипертоническая) болезнь (эссенциальная гипертензия) и симптоматическая артериальная гипертензия при II и III степени повышения АД, среднем и высоком уровнями рискаПограничная артериальная гипертензия. Решение вопроса о продолжении квалифицированным спортсменом тренировочных занятий возможно только при условии проведения всестороннего клинического и инструментального обследования. Если ЭхоКГ не выявляет признаков выраженной гипертрофии и (или) нарушений диастолической функции, а при пробе с нагрузкой не выявляются патологические реакции аппарата кровообращения или нарушения25электрогенеза миокарда и аритмии сердца, может быть разрешено продолжение тренировок при условии постоянного врачебного наблюдения. Вопрос о продолжении тренировок на фоне гипотензивной терапии может решаться в индивидуальном порядке только в отношении спортсменов высшей квалификации с учетом вида спорта, дополнительных индивидуальных и профессиональных факторов риска, реакции соответствующих диагностических параметров на напряженные мышечные нагрузкиk. Следует учитывать дополнительные индивидуальные факторы риска и маркеры гипертонической и ишемической болезни сердца (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемия, повышенный уровень С-реактивного белка, выраженная гипертрофия левого желудочка, утолщение стенки сонных артерий, микроальбуминурия и др.). Показаны электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование, суточное мониторироваие ЭКГ и АД не реже 1 раза в 4 месяца.40 Гипотензия Для решения вопроса о допуске к занятиям спортом необходимо проведение дифференцированной диагностики между физиологической и патологической артериальной гипотонией. При наличии физиологической гипотонии допуск к занятиям спортом разрешен в полном объеме. 41 Ишемическая болезнь сердца В целях исключения у спортсменов ишемической болезни сердца, нагрузочное тестирование с регистрацией ЭКГ в тесте со ступенчато возрастающей мощностью (один из первых этапов дифференциальной диагностики) должно проводиться до отказа, до частоты сердечных сокращений не ниже 190 уд/мин, если искомые нарушения не выявлены на более низких значениях ЧСС. Следует учитывать дополнительные индивидуальные факторы риска и маркеры гипертонической и ишемической болезни сердца (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, повышенное26АД, дислипидемия, повышенный уровень С-реактивного белка, выраженная гипертрофия левого желудочка, утолщение стенки сонных артерий, микроальбуминурия и др.).42 Хронические болезни миокарда, эндокарда, перикарда и клапанного аппарата не ишемического генеза, первичные и вторичные кардиомиопатии Миокардит. Начальный этап диагностики некоронарогенных заболеваний миокарда — критерии NYHA (1964, 1973): 1. Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически и лабораторными данными: — выделение возбудителя; — результаты реакции нейтрализации; — реакции связывания комплемента; — реакция гемагглютинации; — ускорение СОЭ; — появление С-реактивного белка. 2. Признаки поражения миокарда: а) большие признаки: — патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяризации, нарушения ритма и проводимости), — повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонин Т), — увеличение размеров сердца по данным рентгенографии или эхокардиографии, — застойная недостаточность кровообращения, — кардиогенный шок; б) малые признаки: — тахикардия (иногда брадикардия), — ослабление первого тона, — ритм галопа. Диагноз миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками. Для установления окончательного диагноза необходимо дополнительное обследование с визуальным (ОФЭКТ или МРТ) или27гистологическим подтверждением клинического (предварительного) диагноза. 3. Воспалительные поражения миокарда сопровождается: клеточной инфильтрацией (более 5 клеток в поле зрения при увеличении 400) в морфобиоптатах миокарда; накоплением РФП в миокарде при проведении ОФЭКТ с мечеными лейкоцитами или цитратом галия; выявлением внеклеточной воды при МРТ сердца с контрастированием. 4. Лабораторные методы, подтверждающие воспалительное поражение сердца: — тест дегрануляции базофилов; — наличие кардиального антигена и антител к миокарду; — положительная реакция торможенния миграции лимфоцитов с кардиальным антигеном. 5. Для миокардитического кардиосклероза характерно: — наличие «сетчатого» фиброза в морфобиоптатах миока

Скрипт рейтинга сайтов